ЕВРОПЕЙСКИЙ ЦЕНТР ВАКЦИНАЦИИ О вакцинации и не только .Статьи

Статьи — страница 2

16.09.2012 23:16:00

Туберкулез совсем рядом. Невыдуманная история

Маленькому Сереже 5 лет. Сегодня он прикован к постели и находится под капельницей, ему каждый день вводят множество лекарств. Сереже тяжело и больно дышать, чтобы немного уменьшить боль он лежит на боку. По ночам медсестра слышит, как Сережа тихо плачет.

Все началось больше года назад, когда у Сережи поднялась температура, он стал капризным, раздражительным, плохо спал. Мама решила, что это обычная простуда. Через пять дней Сереже стало лучше, но с тех пор температура не снижалась ниже 37,2. Сережина мама не придавала этому значения, считая, что у детей это норма. Неделю назад вечером у Сережи поднялась температура до 39, ему стало больно дышать. Когда Скорая помощь отвезла ребенка в больницу, врачи поставили страшный диагноз: туберкулез.

        Мама не могла понять: откуда могло взяться такое заболевание, ведь в семье все здоровы. Врачи объяснили ей, что сегодня в крупных российских городах, а особенно в Санкт-Петербурге с его влажным климатом, сохраняется очень неблагоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом. В большие города приезжают инфицированные туберкулезом мигранты, выходят на свободу заключенные, все они распространяют туберкулезные микобактерии с кашлем, возбудители туберкулеза оседают на прилавках, поручнях в метро, на асфальте, где во влажной среде они могут сохраняться десятилетиями. Прямые солнечные лучи способны убить их в течение полутора часов, но в Санкт-Петербурге это едва ли действенный фактор.

«Но ведь туберкулез был всегда, а раньше дети так часто не болели. И вообще, наш ребенок не общается с чужими людьми,“ – удивилась Сережина мама. Врач с сожалением заметил, что последнее время туберкулезная инфекция нередко поражает социально благополучных людей. Сегодня, когда наш организм подвержен действию неблагоприятных экологических факторов, когда качество продуктов питания и водопроводной воды оставляет желать лучшего, иммунная система становится уязвимой и не всегда способна справиться с вторжением патогенных микроорганизмов, в том числе и туберкулезной микобактерии.

        “А ведь Вы могли предотвратить Сережино заболевание,» – сказал врач удивленной маме. Оказалось, что Сереже ни разу не делали пробу Манту. «Но все же знают, что это старая проба и она ничего не показывает. И вообще мы в семье решили, что не хотим каждый год вводить в кожу ребенку лишнюю химию,“ — сказала мама. Врач объяснил маме, что проба Манту на сегодняшний день – оптимальный способ выявить инфицирование туберкулезом.

Инфицирование – это еще не болезнь, а проникновение в организм ребенка туберкулезной бактерии. Оно протекает незаметно, потому что эта бактерия не выделяет токсических веществ, пока не начинает активно размножаться. Если в этот момент начать профилактический прием специальных лекарств, туберкулезную бактерию можно победить до начала заболевания.

        “Но мы же делали прививку БЦЖ!» – заявила Сережина мама. Врач объяснил, что прививка защищает от тяжелых, генерализованных форм туберкулеза, а от инфицирования, к сожалению, защиты не дает. Кроме того, случается так, что с течением жизни защита от туберкулеза угасает. Таким детям положена ревакцинация БЦЖ в 7 лет и, при необходимости, в 14 лет.

«А как же узнать, нужна нам повторная прививка или нет?» – растерянно спросила мама. Доктор ответил, что сегодня только проба Манту может дать информацию о том, сохраняется ли противотуберкулезный иммунитет у ребенка после введения БЦЖ. Оказывается, наличие «пуговки» после проведения пробы означает, что в организме есть защита против туберкулеза. А об инфицировании туберкулезом говорит значительное увеличение пуговки при очередной пробе Манту (на 6 миллиметров и больше) или первое в жизни появление пуговки от 5 миллиметров размером, если до этого проба Манту не оставляла никаких следов (была «отрицательной“).

        “Я слышала, что бывают другие тесты на туберкулез: Диаскин-тест, Квантифероновый тест. Может быть, лучше делать их?» – спросила мама. Врач ответил, что не все так просто.

Диаскин-тест представляет собой внутрикожную пробу, как и Манту. Он, действительно, более специфичен, всегда положителен при инфицировании и крайне редко вызывает аллергическую реакцию. Но он не может дать информацию о необходимости повторной прививки БЦЖ.

Квантифероновый тест, как и ПЦР на микобактерию туберкулеза, – анализы крови, которые становятся положительными только во время заболевания туберкулезом, и не являются показательными при инфицировании туберкулезом. Про необходимость повторной прививки БЦЖ они тоже не дают информации.

        Немного помолчав, Сережина мама произнесла: «Мы с мужем планируем родить еще одного ребенка. Ему мы обязательно будем делать Манту постоянно. А часто это нужно делать?» Доктор ответил, что пробу Манту нужно делать ежегодно с 1 года (через год от БЦЖ) до 18 лет и своевременно посещать фтизиатра (врача, который диагностирует и лечит туберкулез), если «пуговка» увеличивается больше, чем на 6 миллиметров, или появляется впервые после предшествующей «отрицательной» реакции. Если же результат пробы Манту сохраняется «отрицательным» до 7 лет, то в 7 лет обязательно нужно повторить прививку БЦЖ, чтобы защитить ребенка от тяжелых форм этого страшного заболевания – туберкулеза.

        Внимательно выслушав всё, что сказал врач, Сережина мама произнесла: «Теперь я понимаю, как это важно – делать пробу Манту регулярно. Мы, родители, обязаны сделать все, чтобы сохранить здоровье наших детей».

03.02.2012 16:44:43

Есть ли другие средства предупреждения инфекции?

Существуют меры, позволяющие снизить возможность заболевания: предупреждение контакта с больными, дезинфекция, соблюдение правил личной гигиены, а также стимуляция естественного иммунитета организма (неспецифической резистентности или сопротивляемости) за счет здорового образа жизни, закаливания, правильного питания, применения витаминов. Однако если контакт с инфекцией состоялся, то неспецифические меры защиты не помогут. Разовьется заболевание или нет, зависит от того, какой это возбудитель. Если ребенок попал в контакт с корью, то практически в 100% случаев заболеет, а если с дифтерией, то заболеет 10-20% контактировавших. Не у всех заболевших инфекция будет протекать тяжело, у кого-то легко или в средне-тяжелой форме, а у кого-то разовьется сверхтяжелая форма, осложнение и смертельный исход. Это зависит от свойств возбудителя, его количества, попавшего человеку, от особенностей иммунной системы и наследственности, генетических особенностей каждого человека. Только вакцинация позволяет гарантировать, что привитой не заболеет совсем или заболеет легко, так как у него есть защитные антитела, которые нейтрализуют инфекцию при ее попадании в организм человека.

Опубликовано по материаллам С.М. Харит, Т.В. Черняева, Е.А. Лакоткина «КНИЖКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ, КОТОРЫЕ ХОТЯТ ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ О ПРИВИВКАХ СВОИМ ДЕТЯМ»

03.02.2012 16:43:32

Безопасны ли используемые вакцины?

Конечно, абсолютно безопасных вакцин нет. Но существует ли что-либо , 100% безопасное в реальном мире? Даже материнское молоко у детей с фенилкетонурией (генетическим заболеванием) вызывает поражение нервной системы.

Развитие необычных реакций зависит от качества вакцины, состояния здоровья ребенка, техники иммунизации.

После любой прививки может повыситься температура, даже до 39оС и более, при этом у детей, предрасположенных к судорогам (сегодня известно, что это наследуемая предрасположенность) могут развиться судороги, у детей, предрасположенных к аллергии может возникнуть местная или очень редко общая аллергическая реакция. 

Вакциноассоциированные заболевания могут развиться только при введении живых вакцин детям с первичным тяжелым иммунодефицитом. К счастью, это состояние встречается очень редко (1-2 случая на 1000000) и может быть диагностировано уже в раннем возрасте.

Безопасность вакцин во много раз выше, чем лекарств, которые используют для лечения инфекций и, тем более, тех осложнений, которые возникают при инфекциях. Существует сопоставление риска необычных реакций, других рисков (рис.3) и рисков самой инфекции.

Если ребенок заболевает дифтерией, то риск летального исхода составляет 1:20, столбняком – 1:5, коклюшем 1:1500.

Вакцинация АКДС осложняется фебрильными судорогами с последующим полным выздоровлением в 14 000:1 случаев, только 1 ребенок из 1 000 000 имеет риск развития анафилактического шока.

В мире и в нашей стране осуществляется строгий учет возможных необычных реакций и их тщательный анализ. Чтобы предупредить развитие необычных реакций при осмотре ребенка перед прививкой врач выясняет все неблагоприятные моменты в состоянии здоровья с момента рождения до момента иммунизации.

03.02.2012 16:38:20

Дополнительные вещества вакцин, насколько они опасны?

Кроме основных антигенов в вакцину входят также и другие вещества:

  • адъюванты, которые повышают иммуногенность;
  • стабилизаторы, обеспечивающие стабильность;
  • консерванты, поддерживающие стерильность.

Наличие стабилизаторов не оказывают никакого влияния на реактогенность вакцины. Во многих европейских странах, США и в нашей стране в качестве консерванта в ряде сорбированных вакцин применяют мертиолят (тиомерсал) – органическая соль ртути (не более 50 мкг в дозе). Исследованиями доказано, что такая доза создает концентрацию в крови привитого новорожденного ребенка 0,003-0,014 мкг/мл, что безвредно для организма. В 1988 г. была опубликована работа отечественного исследователя Г.П. Червонской, которая рассчитала, что безопасной является концентрация мертиолята 0,05 мкг/мл.

В качестве адъюванта – используют гидроксид алюминия, также в применяемой дозе, не являющийся токсичным.

        В современных комбинированных вакцинах мертиолят не используют. В них или не содержится консервантов, или применяют другие вещества.

Во Всемирной организации здравоохранения существует комитет, занимающийся оценкой безопасности вакцин и веществ, входящих в них. Данные по безопасности вакцин можно изучить самостоятельно на сайтах ВОЗ.

03.02.2012 16:06:09

Что такое вакцинация ?

Вакцинация – проведение профилактических прививок – способ предупреждения тяжелых заболеваний, принятый во всем мире, эффективность и безопасность которого доказана десятилетиями. Вакцинация создает активный искуственный специфический индивидуальный иммунитет и коллективную защиту. Иммунитет (невосприимчивость) связан с выработкой антител и созданием клеточной защиты против возбудителей, включенных в вакцину. Активным его называют потому, что привитой сам вырабатывает антитела и защищающие клетки. Существует и пассивный иммунитет, который связан с передачей готовых антител ребенку от матери через плаценту во время беременности или при кормлении грудью, всем людям — при введении им препаратов крови – иммуноглобулинов или сывороток, полученных от доноров или животных ранее специально привитых.

Активный естественный иммунитет развивается после перенесенной инфекции, но он не всегда является длительным, например, дифтерией и полиомиелитом может болеть повторно.

Искусственным иммунитет после прививки называют потому, что защита связана не с инфекцией, а с вакциной. Специфическим – так как он только против инфекции, от которой сделана прививка.

Коллективная защита – это популяционный эффект вакцинации – когда привитыми является более 95% населения, то циркуляция возбудителя в окружающей среде резко снижается и заболевание встречается реже, даже у не привитых. Но так как возбудитель не исчез, сохраняется риск заболевания для тех, кто не привит или, по каким-либо причинам, утратил иммунитет. Если в природе данной инфекцией болеют только люди, то инфекцию можно ликвидировать.

Такое произошло с натуральной оспой и оказалось возможным отменить прививки против этой инфекции. Сейчас в мире проводится программа ликвидации полиомиелита, кори, считается возможным ликвидировать гепатит В, врожденную краснуху.

03.02.2012 16:04:35

Должны ли медики извещать о предстоящей иммунизации?

Обязательно! Ни одной прививки не могут делать и не делают без ведома и согласия родителей, которых предупреждают заранее. Дети с 14 лет, как и взрослые, имеют право сами решать, вакцинироваться им или нет.

Женщине, ожидающей ребенка, в женской консультации и в детской поликлинике уже говорят о том, что после рождения ребенку необходимы прививки против гепатита В и туберкулеза. Будущая мама при поступлении в родильный дом подписывает согласие или оформляет отказ от прививок. В родильном доме при первой иммунизации родителям выдается прививочный сертификат ребенка, в котором напечатан календарь прививок.

Далее педиатр или медсестра напоминают родителям о предстоящей плановой вакцинации в соответствии с национальным календарем прививок. К 3 месяцам ребенку проводят диспансерное обследование: анализы мочи, крови, осматр специалистами. Все это делается для того, чтобы как можно раньше выявить заболевания, если они есть (не все может быть диагностировано сразу при рождении). Это же позволяет педиатру оценить, как проводить прививки – по общей схеме или с индивидуальными изменениями.

03.02.2012 15:49:24

Что такое календарь прививок?

Календарь прививок – это схема прививок, которую государство считает необходимым осуществлять в стране для наиболее полноценной защиты своих граждан от инфекций. Существуют прививки плановые и по эпидемическим показаниям.

Плановые прививки — от массовых инфекций, которые протекают тяжело с летальным исходом или инвалидизирующими последствиями, их проводят всем в определенном возрасте с определенными интервалами. В плановый календарь прививок России включена профилактика туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, кори, эпидемического паротита, краснухи, гриппа. Плановая вакцинация осуществляется за счет федерального бюджета и бесплатна для граждан.

Прививки по эпидситуации проводят в определенных регионах страны, где есть характерные для данного региона инфекции или при увеличении заболеваемости какой-либо инфекцией (например, гепатитом А). Вакцинацию по эпидпоказаниям проводят за счет регионального бюджета или за счет средств самих граждан. По эпидемической ситуации прививают против клещевого энцефалита, холеры, бруцеллеза, бешенства, сибирской язвы, туляремии, чумы, желтой лихорадки, менингококковой инфекции, брюшного тифа и некоторых других инфекций.

В нашей стране также есть вакцины для профилактики тяжелых инфекций, которые включены в календари многих стран мира, но отсутствуют в отечественном календаре в связи с тем, что пока не производятся отечественными производителями (против вируса папилломы человека, гемофильной инфекции типа В, пневмококковой инфекции).

Существуют и лечебные вакцины, например, против герпеса 1 и 2 типа. В настоящее время проводится работа по созданию вакцин против вирусов, вызывающих затяжные, рецедивирующие заболевания у человека, против микробов, вызывающих гастрит, язву желудка. Приходится сожалеть, что до сих пор нет вакцин от СПИДа и гепатита С – инфекций, которые наносят существенный вред здоровью людей.

 

 

03.02.2012 15:42:53

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МОМЕНТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

Кто контролирует иммунопрофилактику?

На уровне всей страны контроль качества и безопасности вакцин, современный уровень их производства, правильное хранение, транспортировку и использование, подготовку медицинских работников по иммунопрофилактике осуществляют государственные органы (Министерство здравоохранения, Роспотребнадзор). Эти же учреждения проводят контроль зарубежных вакцин и дают разрешение на применение этих препаратов в нашей стране. В каждом регионе за проведение прививок, поставку вакцин в рамках календаря прививок, сохранение их качества отвечают местные органы здравоохранения и Роспотребнадзор в территории. Непосредственно в учреждении здравоохранения ответственным является главный врач, врач кабинета иммунопрофилактики. Решение о проведении прививки ребенку принимают родители (опекуны) совместно с участковым педиатром, фель

Что государство гарантирует населению? Права и обязанности граждан в сфере вакцинопрофилактики

Государственная политика (обязанность государства перед населением) – обеспечить предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. Государство гарантирует своим гражданам бесплатное проведение плановых профилактических прививок и вакцинации по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения; использование эффективных, безопасных вакцин; бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения и получение социальной защиты (выплата государственного пособия) при возникновении поствакцинальных осложнений.

Все права и обязанности определены законами РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» (1998 в редакции от 22.08.2004 N122-ФЗ), «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999). Права пациентов регулируются и другими законодательными актами: «О защите прав потребителей» (1992), «О медицинском страховании граждан» изменениями от 2 апреля, 24 декабря 1993, 1 июля 1994, 29 мая 2002, 23 декабря 2003, 27 июля 2006).

Право ребенка – быть вакцинированным.

Права родителей (опекунов):

  • согласится или отказаться от вакцинации то, и другое оформляется письменно);
  • выбрать для прививок государственную или коммерческую организацию здравоохранения или врача, занимающегося частной практикой;
  • получить от медицинского работника информацию об инфекционных заболеваниях и профилактических прививках
  • Можно ли отказаться от прививок и чем это грозит ребенку?

Отказ от профилактических прививок предусмотрен Федеральным Законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Но нужно ли это делать?

Отказ от вакцинации может стать причиной инфекционного заболевания ребенка с различными тяжелыми последствиями, т.е. является угрозой жизни и здоровью ребенка.

Отсутствие прививок не влияет на оформление ребенка в детские учреждения, школу, институт, но в некоторых ситуациях отсутствие прививок ведет к ограничениям. При возникновении в дошкольных, школьных и оздоровительных учреждениях или в регионе неблагоприятной эпидемической ситуации, связанной с инфекцией, против которой ребенок не привит, он не будет допущен в эти учреждения на весь период карантина. Взрослым может быть отказано в приеме на работу, связанную с высоким риском инфекционных заболеваний, от которых существует вакцинация. В мире есть ряд стран, въезд в которые запрещен без определенных профилактических прививок. Многие страны (например, США) требуют наличия всех прививок в соответствии со своим календарем у детей и подростков, которые приезжают учиться, а если их нет — вакцинация проводиться сразу по приезде в страну.

         Родители решают, прививать или не прививать своего ребенка, прививать себя или нет. Но следует помнить, что отказ от прививок нарушает право ребенка на жизнь и здоровье (Венская Декларация, 1993 г., Всемирная медицинская ассамблея 1998 г.) и влечет к определенным ограничениям индивидуальной свободы в интересах охраны здоровья всего населения

 Почему возникают конфликтные ситуации?

Можно назвать ряд причин:

  1. отсутствие партнерских отношений (врач-родители) и доверия к медикам. Возможно, что врач и родители стоят на разных позициях по поводу вакцинации ребенка и не могут найти взаимопонимания из-за несоблюдения основных принципов общения: взаимоуважения, сотрудничества, признание автономии личности и др.
  2. отношение врача к иммунизации. Разноречивая позиция участкового врача и специалиста неизбежно вызывает сомнение у родителей. Отсутствие адекватной аргументации по вопросу, зачем нужно прививаться.
  3. не всегда родители слышат об опасности инфекций о том, о что вакцинация нужна их ребенку не для коллективного иммунитета ( «плана прививок»), а потому, что создает именно у их ребенка невосприимчивость к инфекции, о существующих проблемах вакцинации и как их избежать. Пока в мире существуют инфекции, есть риск заражения, поэтому нужно прививать всех детей, особенно ослабленных и с хроническими заболеваниями, т.к. они болеют тяжелее, у них чаще развиваются осложнения инфекции.

Только активное взаимодействие врача с родителями позволяет сформировать позитивное отношение к прививкам, только полноценная информация обеспечивает понимание, согласие и осознание необходимости вакцинации.

Как возникает негативное мнение об прививках?

Во-первых, нет информации о вакцинах и вакцинации, а если она появляется, то только об отдельных отрицательных ситуациях.

Создается впечатление, что писать о том, что благодаря прививкам исчезла оспа, практически исчезли полиомиелит и корь, нет дифтерии, что прививка против гепатита В защитила миллионы людей от этого заболевания и от рака печени, что есть вакцины против многих других тяжелых заболеваний (против пневмококка, гемофильной типа В инфекции, вируса папилломы человека, с которым связаны злокачественные заболевания) средствам массовой информации просто не интересно.

Мало доступны официальные источники информации о вакцинах, инфекциях, при том, что активно используется Интернет, СМИ, популярная литература (иллюстрированные журналы, брошюры не специалистов) для формирования негативного отношения к прививкам.

Во-вторых, очень часто сведения о прививках распространяют медицинские работники, не связанные с вакцинацией, которые вместо того, чтобы узнавать новое, интересоваться современными иммунологическими и эпидемиологическими наблюдениями и исследованиями, ориентируются на свое личное мнение, сформированное под влиянием устаревших сведений, когда еще не были изучены основные иммунологические механизмы и закономерности очень многих процессов, в том числе, вакцинации.

        В-третьих, не сформировано отношение к прививкам как к части здорового образа жизни. А все, кто может способствовать воспитанию стремления быть здоровым (работники системы образования, средства массовой информации, религиозные конфессии и др. общественные и профессиональные организации) считают, что это не их дело.

Для того чтобы понять мотивы отказов или недоверия к вакцинам был проведен социологический опрос. Его результаты выявили следующие причины (убеждения): 

  • Имеются другие способы защиты от инфекций;
  • Вакцины «убивают иммунитет», ребенок защищен естественным «своим» иммунитетом;
  • Инфекций мало, они не очень опасны
  • Лучше переболеть;
  •   «В нашей семье никто не привит и никто не болел этими инфекциями, от которых делают прививки»;
  •  Вакцины вызывают осложнения чаще, чем люди болеют инфекциями;
  • Недоверие к официальной медицине ( «прививки делают для плана, для детского сада, они нужны врачам, а не детям»);
  • «После прививок у моего ребенка аллергия, или неврологическое заболевание, или он стал болеть»;
  •  религиозные (идеологические) взгляды.

Учитывая эти высказывания, мы постараемся дать информацию по всем вопросам.

 

 

← Ctrl 12

Европейский центр вакцинации О вакцинации форум Акции Статьи Услуги в подарок Контакты Вакцинация Услуги для детей Услуги для взрослых Медицинские программы наблюдения Европейский центр вакцинации Карта сайта Пишите нам